PREGUNTAS COBERTURAS Y BENEFICIOS
1.- En caso de fallecimiento del titular, ¿las cargas vigentes pueden permanecer en el Plan Grupal Médico MAS2026? De ser así, ¿por cuánto tiempo?
Respuesta: Como todo plan de salud, se otorga una cobertura de sobrevivencia a las cargas, consistente en mantener su plan por el plazo de un año. Sin embargo, esta cobertura No mantiene el BES.
Expirado dicho plazo, solo en el caso del cónyuge sobreviviente, este tiene derecho a contratar el Plan Grupal MAS2026. En cuyo caso debe hacerse cargo del pago de su pactado.
2.- ¿Las cargas médicas se traspasarán al plan Grupal Médico MAS2026?
Respuesta: Sí
3.- ¿Los afiliados que tienen actualmente como cargas a sus padres y/o cargas duplo permanecerán en el plan Grupal Médico MAS2026 de forma permanente?
Respuesta: Esas cargas, como todas, pasarán al Plan que defina el afiliado.
4.- ¿Pueden los hijos, que estén cursando una segunda carrera de pregrado, y que tengan menos de 27 años, permanecer como carga en el plan grupal Médico MAS2026?
Respuesta: Podrán incorporarse y permanecer como cargas beneficiarias los hijos que estén cursando una carrera de pregrado dentro del territorio nacional. En una universidad acreditada por el Ministerio de Educación de Chile, hasta cumplir los 27 años de edad, con certificado de Alumno regular que acredito su carrera y año cursado.
5.- Si mi cónyuge, actualmente incorporado como carga legal, comienza a trabajar y cotizar, ¿puede mantenerse en el Plan Grupal Médico MAS2026 realizando cambio a beneficiario con aporte?
Respuesta: Sí
6.- ¿Puede ingresar mi cónyuge como beneficiara con aporte proveniente de otra Isapre o plan de salud individual de Isapre Nueva Masvida?
Respuesta: No, el plan no se encuentra en comercialización.
7.- Si me divorcio, ¿mi ex cónyuge podrá mantenerse en el plan Grupal Médico MAS2026?
Respuesta: Hay que distinguir: a. Sí el cónyuge es actualmente afiliado a un plan médico, podrá pasar al Plan Grupal MAS2026 y permanecer en el independientemente del divorcio; En cambio, si el cónyuge es carga (cotizante o no), podrá permanecer en el Plan Grupal MAS2026 únicamente mientras mantenga la condición de carga.
8.- ¿Qué ítems se consideran para el cálculo de la cotización total pactada?
Respuesta: Precio del Plan Grupal MAS2026 + Precio Ges + Prima Ley 21.674 + Precio BES y otros beneficios complementarios que pueda contratar el afiliado. En el caso de compensados, a este pactado se suma o se resta el efecto de la compensación.
9.- Si tengo el Plan médico socio MAS2005GOLD, ¿Debo postular al Beneficio GOLD2026?
Respuesta: No, no debe postular. Lo puede contratar directamente.
10.- Si no tengo contratado ningún beneficio GOLD o BES o FORMA GOLD o BENEFICIO ESPECIAL, ¿debo postular al Beneficio GOLD2026?
Respuesta: Sí, es necesario postular.
11.- ¿Si tengo preexistencias puedo ingresar al nuevo Beneficio GOLD2026?
Respuesta: Debe postular y ser evaluado por la Contraloría Médica de la Isapre.
12.- ¿Qué restricciones tiene el Beneficio GOLD2026?
Respuesta: Las restricciones se encuentran especificadas en La “Forma Beneficio Gold2026”: a) Exclusiones especificadas en la Condiciones Generales y Particulares del Contrato de Salud con Isapre Nueva Masvida. b) Convalecencia en casas de reposo o asilos y, en general, instalaciones que no sean de carácter hospitalario. c) Compra o arrendamiento de equipos médicos para el cuidado del enfermo en el hogar. d) Cualquier valor o indemnización que deba pagar el beneficiario por concepto de adquirir un órgano humano para efecto de trasplante. e) Traslados del beneficiario, sin importar el medio de transporte que se ocupe, tanto a nivel nacional como internacional. f) Medicamentos, insumos, prótesis y/u órtesis en atención ambulatoria, sean o no de otorgadas en atenciones de urgencia, los que no tienen cobertura, a excepción de los medicamentos e insumos oncológicos. g) Tratamientos experimentales o de investigación. h) Prestaciones dentales, en general. i) Artículos e implementos suntuarios, es decir, aquellos artículos, objetos o servicios de simple ostentación, recreo, ornato o lujo, que se consideran consumos superfluos. j) Prestaciones que no tengan cobertura por el Plan Grupal Médico MAS2026. k) Lentes de fuerza dióptrica. l) Psicoterapias ambulatorias, hospitalizaciones psiquiátricas y/u hospitalizaciones por tratamiento adicción drogas y/o alcohol. m) Las exclusiones y/o limitaciones estipuladas particularmente en los beneficios 1, 2 y 3.
13.- ¿Los Honorarios quirúrgicos aumentan en el Plan Grupal Médico MAS2026?
Respuesta: Depende del plan grupal actual, ya que se mantienen respecto del Plan MAS2012 y aumentan respecto de todos los demás Planes Grupales Médico Socio.
14.- ¿Si tengo el GOLD2013, puedo mantenerlo y solo cambiarme de plan al Plan MAS2026?
Respuesta: Sí.
15.- Al cambiarme a un plan individual ¿puedo mantener el seguro BES que tengo vigente?, Aumenta el valor de éste?
Respuesta: No. El BES es un beneficio complementario que requiere estar afiliado a un Plan Médico.
16.- En caso de fallecimiento del titular afiliado, las cargas vigentes y/o cónyuge con aporte en el Plan Grupal Médico MAS2026, podrán mantener el BENEFICIO GOLD2026?
Respuesta: Como todo plan de salud, se otorga cobertura de sobrevivencia que mantiene su plan por un año. Esta cobertura No mantiene el BES.
Solo en el caso del cónyuge sobreviviente, este tiene derecho a contratar el Plan Grupal MAS2026 y, consecuencialmente, mantener su Beneficio Gold2026. En cuyo caso debe hacerse cargo del pago de su pactado.
17.- Si decido mantener mi plan actual, ¿el Gold o BES se puede mantener?
Respuesta: Depende de si su BES o Gold corresponden a su Plan. Si su BES es el GOLD2013 lo pueden mantener teniendo contratado cualquier Plan Médico.
18.- ¿Si mantengo el plan actual sigo manteniendo el beneficio GOLD?
Respuesta: Sí.
19.- Si mi plan está conformado por cónyuge con aporte ¿Ambos titulares deben pagar el Beneficio GOLD2026 o se toma como grupo familiar?
Respuesta: Si ambos son titulares, cada uno paga su BES, si se trata de un titular y una carga con aporte el BES se cobra como grupo familiar.
20.- ¿Existe edad límite de ingreso y/o permanencia en el Beneficio GOLD2026?
Respuesta: No.
21.- ¿Qué significa la sigla V.A.S. en honorarios quirúrgicos? ¿Como se calcula?
Respuesta: Si la consulta se refiere a V.A. se trata de “Valor Arancel”. Se usa para calcular el tope de la cobertura en este caso 2,34 multiplicado por el valor del arancel.
22.- ¿Existe cobertura dental y nutricional en el Plan Mas2026 y GOLD 2026? ¿Existe alguna restricción etaria?
Respuesta: En dental, existe cobertura GES y 7 Pad Dentales dentro del Plan MAS2026. Las restricciones etarias están definidas normativamente en cada cobertura. Sin embargo, no tienen cobertura del BES Gold MAS2026.
La consulta de nutricionista cuenta con cobertura del Plan MAS2026. En el caso del BES Gold Mas2026 tiene cobertura la atención de nutricionista dentro de la atención hospitalaria.
23.- ¿Se puede pagar el Gold2026 con el 7% de mi cotización legal?
Respuesta: Sí.
24.- ¿Cuál es la cobertura por lentes ópticos en el plan MAS2026?
Respuesta: 6.5 UF anuales. De acuerdo a lo expresado en Adenda, prestaciones ambulatorias, Lentes con fuerza Dioptrica.
25.- ¿El gold2026 es vitalicio y heredable?
Respuesta: Las causales de término están definidas (Forma Gold2026, letra E2: Término o No renovación). El fallecimiento del afiliado se encuentra contemplado como causal de término en la letra E2.1 (Fallecimiento del Afiliado).
26.- ¿Si se cambian al plan MAS2026 cuánto tiempo deben esperar para cambiarse a plan de lista o a otra Isapre?
Respuesta: Si tienen más de un año como afiliado en Nueva Masvida, pueden cambiarse a otra Isapre en cualquier momento.
27.- Si un beneficiario del plan se opera, está hospitalizado o con tratamiento en el mes de julio, debe cambiarse de igual forma de plan?
Respuesta: No es obligación cambiarse de Plan, es una opción. Si se cambia de plan, las coberturas del nuevo plan comienzan a regir al mes subsiguiente (septiembre). Durante julio y agosto se mantendrá las coberturas del Plan actual.
28.- Si se cambia, ¿qué plan bonificará estas prestaciones efectuadas en el mes de julio?
Respuesta: Su plan actual
29.- Si en el mes de agosto continúa con el tratamiento iniciado en julio, ¿qué plan bonificará el tratamiento?
Respuesta:Su actual plan
30.- ¿Si una viuda(o) está con cobertura de sobrevivencia y se cambia al plan MAS2026 o de lista, continuará con el beneficio de cobertura de sobrevivencia?
¿Se puede cambiar de plan o debe esperar que transcurra el año para realizar el cambio? y si debe esperar el año, Uds le permitirán ingresar al PLAN MAS2026?
Respuesta: El cónyuge sobreviviente a más tardar 2 meses antes de expirar el plazo de un año del beneficio de cobertura de sobrevivencia puede ejercer la opción de mantener el Plan Grupal MAS2026, en cuyo caso deberá pagar el precio pactado.
31.- Todos los planes de salud, incluyendo el plan MAS2026, tienen incorporado el CAEC?
Respuesta: Sí